BEZOBSLUŽNÝ TISK
IKAN partner s.r.o.
Technická 6
160 00, Praha 6
infoikan.cz

mob. 606 401 353
tel.: 226 804 485
fax.: 226 804 495

Otevřeno
po-čt 9:00-17:00
pá 9:00-15:00

Registrační formulář

Osobní data

Příjmení:
Jméno:
Ulice:
Město:
PSČ:
Telefon:
Váš e-mail:

Student

	jsem student

Vyberte prosím školu

Zaměstnanec VŠ

	jsem zaměstnanec VŠ

Škola
Ústav:
Katedra:
Číslo katedry:
Telefon:

Firma

	Zastupuji firmu

Firma:
Ulice:
Město:
PSČ:
IČO:
DIČ:
Tel./Fax:
Mobil:
Váš e-mail:

Dodací adresa

	Dodací adresa

Jméno/Firma:
Ulice:
Město:
PSČ:
Tel./Fax:
Mobil:
Váš e-mail:

Poznámka

Poznámka:

Zákaznická karta

Číslo zákaznické karty:
	Prosím o zřízení zákaznické karty

Způsob předání:	ZÁKAZNICKOU KARTU si vyzvednu osobně na Vaší prodejně Prosím o zaslání ZÁKAZNICKÉ KARTY

Děkujeme Vám za registraci. Těšíme se na Vaši návštěvu.